Treatment-resistant depression: Definitions, review of the evidence, and algorithmic approach

El trabajo que comentaremos este mes se titula: Treatment-resistant depression: Definitions, review of the evidence, and algorithmic approach (McIntyre et al. Journal of Affective Disorders.2014; 156:1-7). Se trata de una excelente puesta al día en relación con las estrategias típicamente utilizadas en este tipo de pacientes, así como de nuevas posibilidades terapéuticas en uso o aún en pleno desarrollo. Dentro de los elementos más interesantes a comentar, se encuentra la superioridad dentro de los psicoestimulantes que ha demostrado el fármaco lisdexanfetamina, por sobre metilfenidato y modafinilo, en el tratamiento de depresiones resistentes más allá del grupo de síntomas sobre los que típicamente acúan esta clase de medicamentos. Otro aporte dentro de la revisión es la mención a agentes glutamatérgicos como: ketamina, riluzol y escopolamina. El primero de estos resulta especialmente interesante, no solamente por su efecto en depresión resistente, sino que también por la reducción aguda reportada de ideación suicida. Dentro de los compuestos conocidos como nutracéuticos, detaca además del ya conocido rol de L-metilfolato, el del S-adenosil-metionina (SAMe) en dosis de 800mg dos veces al día, con incipiente evidencia a favor de su uso en casos resistentes. Por último y como nuevas estratégias a explorar, se destacan el rol de los anti-infalmatorios o moduladores de inmunidad. Dentro de este grupo destaca infliximab, un antagonista del factor de necrosis tumoral que ha resultado útil en mitigar sintomatología depresiva en recientes reportes.